Autores
J. Hernandez Borge, JA. Marquez Alba, E. Sanchez Calle, J. Lopez Rodriguez, L. Galan Ledesma, R. Morante Espada, A. Mendez Villaverde, M.B. Pires Manso, M.T. Gomez Vizcaino, P. Cordero Montero
Introducción
El incumplimiento errático (IE) es muy frecuente en pacientes con tratamiento inhalado (TI) y consiste en abandonos intermitentes del tratamiento en relación con olvidos involuntarios o falta de un conocimiento adecuado del plan terapéutico. Nuestro objetivo ha sido conocer que factores pueden relacionarse con este tipo de incumplimiento.
Metodología
Empleando una cohorte prospectiva de paciente ambulatorios con TI (EPOC y asma) se evalúo la adherencia al TI mediante el Test de adherencia a inhaladores (TAI), examinando específicamente la presencia de IE. Se recogieron múltiples variables epidemiológicas, comorbilidad, tipo de tratamiento y dispositivos empleados, pruebas funcionales y exacerbaciones previas a la inclusión y en el seguimiento el año posterior. Se realizó un análisis comparativo en función de la presencia de IE (chi-cuadrado, t-Student).
Resultados
Se incluyeron 340 pacientes (59.1% hombres, edad media 61.7±16 a, EPOC 43.8%, asma 52.1%, asma con EPOC 4.1%). Un 48.1% mostraron IE. No encontramos relación entre el IE y el ámbito poblacional, nivel educativo, severidad o grado de control del asma, tipo de dispositivo, empleo de cámara de inhalación o tratamiento con biológicos. El IE fue más frecuente en mujeres (54 vs 44.3%, p=0.09), pacientes más jóvenes (58.2±18 vs 64,9±13; p=0.05), fumadores activos (60% vs 43% exfumadores; p=0.09), con menos comorbilidad (Charlson 0-1 52.6% vs ≥3 39.5%; p=0.07), sin diagnóstico de EPOC (53.1% vs 42.9%; p=0.06), sin tratamiento con LAMA (60.6% vs 40.4%,p=0.005), sin LAMA+LABA (60% vs 40.5%,p=0.001), sin triple terapia (58.6% vs 35.7%,p=0.001) y con dosis bajas de corticoides inhalados (55% vs 33.7%; p=0.006). El test de Morisky Green se relacionó claramente con el IE (Incumplidor: 73% vs 28,2% en cumplidor; p=0.0005). Los pacientes con IE tenían mejores pruebas funcionales (FVC%, FEV1%, FEV1/FVC: < 0.05), presentaron menos exacerbaciones ambulatorias (0.8±1.3 vs 1.3±1,5: p<0.05) y precisaron menos ciclos de corticoides orales en el seguimiento (1±1.8 vs 1.6±2,5: p<0.05).
Conclusiones
Encontramos IE en el 48.1% de los pacientes estudiados. Este problema apareció en pacientes más jóvenes, con menos comorbilidad, con tratamientos menos complejos y enfermedad más leve. A pesar del IE, estos pacientes tuvieron una evolución más favorable en el seguimiento.
