Autores
M. Rusca Giménez, D.F. Tavera Arce, J. Gómez Tabales, C. López García, D. Espinosa Jiménez
Introducción
Describir un caso de lobectomía superior derecha con broncoplastia robótica por tumor carcinoide del bronquio lobar superior derecho.
La lobectomía con resección bronquial en manguito se considera el tratamiento de elección en pacientes con lesiones endobronquiales ya que permite preservar la función pulmonar y evita resecciones mayores. Sin embargo, la complejidad técnica de la anastomosis bronquial ha limitado su adopción en procedimientos mínimamente invasivos. La cirugía robótica (RATS) ha demostrado ventajas significativas sobre la videotoracoscopia (VATS) como una mayor precisión, mejor control instrumental y visualización en 3D, factores que pueden facilitar la resección y anastomosis bronquial en este tipo de procedimientos.
Metodología
Presentamos el caso de una mujer de 29 años que, a raíz de un cuadro clínico de neumonía en LSD sin mejoría a pesar de tratamiento antibiótico, fue diagnosticada de una lesión endobronquial en la entrada del LSD compatible con tumor carcinoide que provocaba atelectasia completa del LSD secundaria. No se observaban adenopatías destacables en las pruebas de imagen y el EBUS fue negativo. Por ello, se planteó la realización de una lobectomía superior derecha en manguito con anastomosis entre bronquio intermediario (BI) y bronquio principal derecho (BPD).
Con un abordaje robótico de 5 puertos, se realizó una lobectomía superior derecha reglada con broncotomía manual a nivel del BPD y del BI. Una vez extraída la pieza, se realizó la anastomosis termino-terminal del BI con el BPD con puntos continuos de sutura barbada reabsorbible 4-0. Previo al cierre quirúrgico, se comprobó la estanqueidad de la anastomosis, sin evidencia de fuga aérea y con adecuada ventilación del LM y del LID.
Resultados
La duración total del procedimiento fue de 106 minutos, con una evolución postoperatoria favorable. La paciente fue dada de alta sin drenaje pleural a las 72 horas después de la cirugía con adecuado control del dolor y radiografía postoperatoria normal. El estudio de anatomía patológica intra y postoperatoria mostró márgenes quirúrgicos libres de tumor, confirmando el diagnóstico de tumor carcinoide típico de 3cm sin afectación ganglionar.
Conclusiones
Las resecciones y reconstrucciones robóticas son un enfoque quirúrgico factible, seguro y efectivo, promoviendo una cirugía mínimamente invasiva. La visualización en 3D y la precisión de la instrumentación robótica facilitan la anastomosis bronquial, disminuyendo el tiempo de recuperación y las complicaciones postoperatorias.
