MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS CLÍNICAMENTE RELEVANTES Y DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA (ETV) RECURRENTE EN PACIENTES CON ETV Y CÁNCER. ESTUDIO DE UNA COHORTE DE PACIENTES
Autores
V. García García, M. Barca Hernando, C. Rosa Linares, S. López Ruz, D. Gutiérrez Campos, L. Jara Palomares
Introducción
Disponemos de poca información de calidad de cómo manejar las hemorragias clínicamente relevantes (HCR) o la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) recurrente (ETVr) en el paciente con ETV y cáncer. Por ello nos planteamos 1) describir el manejo de la ETVr y de la HCR, 2) analizar mortalidad a 7 y 30 días tras la complicación, y 3) variables asociadas a mortalidad a 30 días.
Metodología
Estudio de pacientes consecutivos con cáncer activo y ETV desde 2009 a 2022.
Resultados
Se incluyeron 1.276 pacientes, con un 52% de hombres, ECOG 0-1 en el 84,6%, el 52% tenía metástasis, con una mediana de seguimiento de 14,7 meses (p25-p75: 6,4-28,1). Hubo 76 ETVr, siendo el tromboembolismo pulmonar (TEP) el sitio más frecuente de la recurrencia (48,7%), y el cáncer más frecuente fue el pulmonar (22,9%). En cuanto al manejo: en el 32,9% se incrementó la dosis del anticoagulante, en el 32,9% se realizó determinación de niveles Anti-Xa para ajustar anticoagulación, en el 22,2% se cambió de anticoagulante, y un paciente requirió tratamiento fibrinolítico. Fallecieron 5 y 9 pacientes a 7 y 30 días, respectivamente (6,6% y 11,8%, respectivamente). Los factores asociados a mortalidad 30 días tras ETVr fueron: cáncer de mama, ginecológico y pulmón, histología de pulmón no células pequeñas y sexo femenino.
De los 142 casos de HCR, 75 fueron sangrados mayores. Los tumores más frecuentes fueron el de vejiga (10,8%) y ginecológicos (9,9%). Las localizaciones principales de la HCR fueron: hematuria (21,8%), hemorragia digestiva baja (16,9%) y alta (14,8%). En cuanto al manejo: en un 24,6% se redujo la dosis de la anticoagulación, se realizó una suspensión definitiva o temporal en el 20,4% y 16,2%, respectivamente, y se cambió de anticoagulante con reducción de dosis en el 13,4%. Se realizó determinación de niveles Anti-Xa para ajustar anticoagulación en 23 casos (16,2%). La mortalidad a 7 y 30 días fue del 15,5% y el 21,8%, respectivamente.
Los factores asociados a mortalidad 30 días tras HCR fueron: peor ECOG, histología epidermoide, sangrado intracraneal, y neoplasia en pulmón, páncreas o región cabeza y cuello.
Conclusiones
El manejo de las ETVr y las HCR es heterogéneo y se asocia con una mortalidad a 30 días elevada, siendo superior en los pacientes con HCR. La identificación de variables asociadas a mortalidad nos puede ayudar a tomar decisiones sobre la intensidad de la anticoagulación y la valoración de otros tratamientos alternativos.
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