Autores
A. Sanchez Alonso, P. Otero Chamoso, E. García Diaz, J. Toral Marin, M. Barca Hernando, S. Lopez Ruz
Introducción
Las infecciones respiratorias, ya sean neumonías (asociadas o no a la ventilación mecánica) o traqueobronquitis dificultan el proceso de decanulación en los pacientes traqueostomizados. Hay estudios que avalan el uso de antibióticos nebulizados en la prevención de neumonía asociada a ventilación, pero no hay demasiada evidencia en como de útiles son en pacientes traqueostomizados, estén o no conectados a ventilación mecánica, durante su proceso de decanulación. Nuestro objetivo es conocer si el uso de antibióticos nebulizados mejora el número de infecciones respiratorias durante dicho proceso
Metodología
Se realizó un estudio cuasiexperimental antes-después, unicéntrico en el que se incluyeron pacientes traqueostomizados en el proceso de decanulación y/o weaning ingresados en una Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios (UCRI) a los que se inicia antibiótico nebulizado. Se realiza una descripción de la muestra y un análisis del número de infecciones respiratorias halladas (definidas por un CPIS SCORE ≥6) antes y después del inicio del antibiótico nebulizada durante su estancia hospitalaria. Se registran también proporciones de decanulación global y mortalidad a 30 días.
Resultados
De una muestra inicial de 33 pacientes se incluyeron finalmente un total de 19 pacientes traqueostomizados con uso de antibiótico nebulizado. La media de edad fue de 58,1 años y con una mayoría masculina con el 74,2%. Un 31,5% tenía patología respiratoria previa y un 63,5% factores de riesgo cardiovasculares. La media de días de ventilación mecánica fue de 71,2 días. La media global de infecciones respiratorias fue 3,0 previo al uso de antibiótico nebulizado y se redujo de manera estadísticamente significativa (p=0,01) a 0,94 tras el uso de antibiótico nebulizado. En el grupo de colistina la reducción paso del 2,7 a 1,2 (p=0,08) y el grupo tobramicina se redujo del 3,2 a 0,7 (p=0,02). Tras el ajuste por tiempo a riesgo se objetiva una disminución de la tasa de incidencia acumulada global de 1,78 infecciones por persona-mes previo al antibiótico nebulizado a 0,61 infecciones por persona-mes. La proporción de decanulación global fue del 73,6% y la mortalidad a los 30 días fue del 10,5%.
Conclusiones
El antibiótico nebulizado redujo un 69% el número de infecciones respiratorias en los pacientes traqueostomizados en el proceso de decanulación. Se objetivaron diferencias estadísticamente significativas tanto con colistina como con tobramicina.
