ASOCIACIÓN DE NEUMOLOGÍA Y
CIRUGÍA TORÁCICA DEL SUR

RECONVERSIÓN EN CIRUGÍA DE RESECCIÓN PULMONAR MAYOR POR ABORDAJE ROBÓTICO

Autores

MJ. Moyano Rodríguez, B. De Las Heras Marqués, AM. Gómez Gago, CI. Bayarri Lara, J. Ruiz Zafra, P. García Jiménez, A. Evora López, A. Saavedra Beamuz, F. Hernández Escobar, F. Quero Valenzuela

Introducción

La cirugía torácica robótica (RATS) es un abordaje mínimamente invasivo en auge desde los últimos años para el tratamiento de la patología torácica. La reconversión desde cirugía RATS a cirugía video-toracoscópica o cirugía abierta, sobre todo en casos de sangrado, exige una coordinación multidisciplinar en quirófano, siendo aconsejable un protocolo de actuación. El objetivo de este trabajo es analizar la tasa y causas de reconversión en cirugía RATS en nuestra experiencia.

Metodología

Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes intervenidos de cirugía pulmonar mayor (lobectomía y segmentectomía) por RATS en nuestra unidad entre febrero de 2020 y diciembre de 2024.

El abordaje RATS empleado en todos los casos fue multi-portal mediante 4 puertos robóticos, uno accesorio no robótico, y capnotórax (presión media 7mmHg y flujo 20ml). La cirugía indicada fue la lobectomía o segmentectomía anatómica. Todos los instrumentos quirúrgicos de trabajo utilizados fueron robóticos. Los casos fueron realizados por 3 cirujanos de consola diferentes.

Las causas de reconversión se dividen en: 1) Sangrado, 2) Dificultad quirúrgica (adherencias universales o limitación técnica y/o anatómica), y 3) Dificultad médico-anestésica (intolerancia a la ventilación uni-pulmonar y capnotórax y/o labilidad hemodinámica). La reconversión fue en todos los casos a toracotomía lateral.

Resultados

De 269 pacientes intervenidos por cirugía RATS en este periodo, se incluyen a estudio 83 pacientes subsidiarios de cirugía pulmonar mayor, realizándose un total de 80 lobectomías y 3 segmentectomías anatómicas.

La tasa de reconversión global de la serie fue un 7,43%. Respecto a la reconversión en cirugía pulmonar mayor, la tasa fue un 20,5% (17 pacientes), siendo las principales causas:

• Dificultad quirúrgica (47%): 2 casos por adherencias universales y 6 por dificultades técnicas y/o anatómicas.
• Sangrado (29 %): 3 casos por accidente vascular y 2 por sangrado diferido.
• Dificultad médico-anestésica (23%): 2 casos por intolerancia a ventilación uni pulmonar y 2 casos por labilidad hemodinámica.

La patología final fue oncológica en 70 casos (84%). La mortalidad de la serie fue de 1 paciente.

Conclusiones

• La reconversión en cirugía RATS puede ser por múltiples causas, y nunca debe ser considerada por el cirujano como un fracaso.
• Es fundamental elaborar un protocolo de reconversión, principalmente en casos de sangrado, para una mejor y rápida actuación multidisciplinar y reducir así los posibles daños.

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