Autores
R. López Cano, I. Sabariego Arenas, A. Triviño Ramirez , S. Rodriguez Gutierrez, C. Carrera Rivero, R. Jimenez Merchán
Introducción
Paciente varón de 42 años que presentaba una masa protuberante en el tercio superior del esternón, con crecimiento progresivo durante 4 meses. La exploración física reveló una masa firme, fija y bien definida de 5 cm sobre el manubrio. La tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron una masa sobre el manubrio esternal (45 mm×39 mm×34 mm) con ruptura cortical y calcificación de tejidos blandos adyacentes. La gammagrafía ósea reveló un aumento de la captación focal en una masa osteoblástica en el manubrio. Estos hallazgos radiológicos orientaron a un condrosarcoma; sospecha que se confirmó con una biopsia incisional que estableció el diagnóstico de condrosarcoma de bajo grado.
Metodología
Se realizó resección en bloque anterior de la pared torácica con márgenes quirúrgicos de 2 cm a través de una incisión cutánea en forma de T en la línea media que coincidía con el esternón y la articulación esternoclavicular (Fig.1A). Se extirpó el manubrio, el tercio superior del cuerpo esternal y bilateralmente los cartílagos costales 1-3°.
Se utilizó una placa de titanio esternal multiperforada junto a grapas esternales precurvadas para reconstruir la pared torácica y 3 arpones óseos unieron ambas clavículas al implante esternal (Fig. 1B). El defecto resultante fue cubierto con un colgajo de músculo pectoral mayor izquierdo.
Resultados
El paciente fue dado de alta sin complicaciones en el día 5 del postoperatorio (Fig.1C) y la movilidad de las extremidades superiores se conservó (Fig.1D). Está corriendo y haciendo entrenamiento con pesas desde el primer mes postoperatorio. Ocho meses después de la cirugía, el paciente mantiene una fijación estable de la articulación esternoclavicular y no hay evidencia de recidiva tumoral local.
Conclusiones
Las ventajas de nuestra técnica: reducción del tiempo operatorio, alta versatilidad, facilidad de modelado in situ, perfecta adaptabilidad (diferentes tamaños) y la placa esternal multiperforada para la fijación de las clavículas o la reinserción muscular. Este procedimiento de reconstrucción es seguro, rentable y con buenos resultados ortopédicos y oncológicos.
