Autores
R. López Cano, A. Triviño Ramirez, C. Carrera Rivero, S. Rodriguez Gutierrez, J. Gonzalez Fernandez, R. Jimenez Merchán
Introducción
Paciente varón de 30 años que fue diagnosticado de teratoma tipo NSTGCT (tumor de centro germinal no seminomatoso) (estadio IIIb). Se realizó quimioterapia neoadyuvante y orquiectomía en 2021. Veinte meses después en el seguimiento radiológico, se observó en la tomografía computerizada la presencia en el mediastino posterior de una masa paratraqueal derecha (50 mm×42 mm×31 mm) y una masa paravertebral derecha en D11 (20 mm×15 mm×8 mm) (Fig. 1A). Las regiones anatómicas más difíciles de abordar mediante cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) convencional son la zona paravertebral, el espacio paraesofágico y el mediastino apico-posterior. Para resecar esta masa mediastínica apical-posterior, la VATS en posición estándar podría ser difícil por la presencia de arteria subclavia por lo que se optó por un abordaje videotoracoscópico derecho con insuflación de dióxido de carbono en decúbito prono (Fig. 1B).
Metodología
Bajo anestesia general con intubación selectiva, el paciente fue colocado decúbito prono. Al inicio de la intervención, se utilizó la insuflación de dióxido de carbono a presiones de 5-8 mmHg para facilitar el colapso pulmonar rápido y completo. Se utilizaron tres puertos toracoscópicos derechos (Fig. 1B): 3º espacio intercostal en la línea paraescapular (5 mm), 5º espacio intercostal en la línea paraescapular (5 mm) y 7º espacio intercostal en el ángulo inferior de la escápula (11 mm). La exposición del campo operatorio fue buena: el pulmón y el corazón bajan y el hemidiafragma derecho cae anteriormente de su posición normal. La disección de la masa paratraqueal (Fig. 1C) y la masa paravertebral (Fig. 1D) se realizaron sin ningún problema: no fue necesaria la retracción pulmonar y diafragmática. El estudio histológico confirmó metástasis necrótica (>95%) de teratoma.
Resultados
El paciente fue dado de alta a las 48 horas tras la cirugía y por el momento no hay evidencia de recidiva tumoral local.
Conclusiones
Presentamos este abordaje para casos complejos con excelentes resultados clínicos y oncológicos: tumores mediastínicos superiores y masa paravertebral. Los efectos de la gravedad en posición prono y la insuflación de dióxido de carbono proporcionan una excelente exposición de las estructuras anatómicas del mediastino posterior sin la ayuda adicional de la retracción pulmonar durante la disección. Por lo tanto, recomendamos el abordaje videotoracoscópico en prono de tumoraciones en mediastino posterior siendo este un procedimiento seguro y factible.
