Autores
R. López Cano, A. Triviño Ramirez, S. Rodriguez Gutierrez, C. Carrera Rivero, M. López Porras, R. Jimenez Merchán
Introducción
Presentamos el caso de un paciente varón de 31 años, operado de coriocarcinoma de tipo tumor testicular no seminomatoso de células germinales (NSTGCT) (estadio IIIc). En 2021 se sometió a quimioterapia neoadyuvante y orquiectomía con disección de metástasis en ganglios linfáticos retroperitoneales. Se realizó un seguimiento de 2 años hasta que una tomografía computerizada (TC) reveló una masa paratraqueal izquierda (25 mm×17 mm×13 mm), en contacto con la arteria subclavia izquierda (Fig. 1A). Para resecar esta masa mediastínica apical-posterior, la cirugía toracoscópica videoasistida (VATS) en posición estándar podría ser difícil por la presencia de arteria subclavia izquierda. Se presentó el caso en sesión clínica y se decidió un acceso videotoracoscópico izquierdo con insuflación de dióxido de carbono en decúbito prono (Fig. 1B).
Metodología
Bajo anestesia general con intubación selectiva, el paciente fue colocado decúbito prono. Al inicio de la intervención, se utilizó la insuflación de dióxido de carbono a presiones de 5-8 mmHg para facilitar el colapso pulmonar rápido y completo. Se utilizaron tres puertos toracoscópicos izquierdos (Fig. 1B): 3º espacio intercostal en la línea paraescapular (5 mm), 5º espacio intercostal en la línea paraescapular (5 mm) y 7º espacio intercostal en el ángulo inferior de la escápula (11 mm). La exposición del campo quirúrgico fue buena: el pulmón baja y el hemidiafragma cae anteriormente, exponiendo la arteria subclavia izquierda y el espacio mediastínico posterior (Fig. 1C). La arteria subclavia izquierda fue disecada sin problemas, paso necesario para alcanzar y resecar completamente la masa paratraqueal izquierda (Fig. 1D).
Resultados
La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de teratoma metastásico. El paciente fue dado de alta a las 48 horas tras la cirugía sin evidencia de recidiva tumoral local en los controles radiológicos posteriores.
Conclusiones
Según nuestra experiencia este abordaje es útil para casos complejos y obtiene excelentes resultados clínicos y oncológicos. Los efectos de la gravedad en posición prono y la insuflación de dióxido de carbono proporcionan una excelente exposición de las estructuras anatómicas del mediastino posterior sin la ayuda adicional de la retracción pulmonar durante la disección. Por lo tanto, recomendamos el abordaje videotoracoscópico en prono de tumoraciones en mediastino posterior siendo este un procedimiento seguro y factible.
