Autores
C. Garcia Bautista, M. García Galindo, R. Mongil Poce, M. Serrano Criado, A.F. Paz Gaviria, R. Arrabal Sánchez
Introducción
El gold estándar para el tratamiento del cáncer de pulmón en estadios iniciales es quirúrgico, concretamente la lobectomía pulmonar con linfadenectomía [1,3]. En los últimos años, se aboga por tratamientos menos invasivos y cirugías de preservación pulmonar; por ello, la realización resecciones pulmonares sublobares anatómicas y/o segmentectomías puede ser una opción siempre y cuando se cumplan los criterios establecidos: tumores periféricos menores o igual a 2 cm o lesiones en vidrio deslustrado o patrón solido menor del 50% [2].
A su vez, las resecciones sublobares se clasifican en función de su complejidad técnica en simples y complejas. Se define resección simple a aquella en la que únicamente existe un plano de sección intersegmentario, mientras que resección compleja es aquella donde hay más de un plano intersegmentario[1,2].
El objetivo de nuestro estudio es valorar si existen diferencias entre las resecciones pulmonares sublobares anatómicas simples y complejas en nuestro centro en cuanto a tiempo quirúrgico, márgenes parenquimatosos libres de enfermedad, estaciones ganglionares biopsiadas y estancia hospitalaria.
Metodología
Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de pacientes intervenidos por lesiones pulmonares sugestivas de malignidad mediante resecciones pulmonares anatómicas sublobares entre el 1 de enero de 2023 y el 31 de julio de 2024 en nuestro centro. Los pacientes incluidos en el estudio se encontraban en un estadio I clínico según la 8ª edición del TNM del cáncer de pulmón. Se recogieron variables demográficas, así como, variables relacionadas con el acto quirúrgico, y complicaciones. En cuanto al análisis estadístico se ha realizado un contraste de hipótesis para valorar si existen diferencias en la estancia hospitalaria mediante el test de la U de Mann-Whitney, y en el tiempo quirúrgicoy número de estaciones ganglionares biopsiadas. La variable “Margen quirúrgico” ha sido segmentada en dos grupos: 1) menor o igual a 1cm, y 2) mayor de 1cm. El contraste de hipótesis se ha realizado mediante el test del chi cuadrado. La normalidad de las variables de interés fue evaluada mediante el test de Kolmogorov-Smirnov Para este estudio se ha utilizado el programa PSPP 1.6.2.
Resultados
Se ha recogido una muestra total de 49 pacientes intervenidos, de los cuales 26 (53,1%) fueron varones y 23 (46.9%) mujeres. La edad media de los pacientes es de 64.67 ± 10.97 años. La mediana de edad es de 68 años (R=34-84 años). El 91,1% (n=45) fue intervenido mediante videotoracoscopia (VATS) mientras que el 8,9% (n=4) fue intervenido mediante cirugía asistido por Robot (RATS), de los cuales uno de ellos fue reconvertido a cirugía abierta por sangrado intraoperatorio.
Del total, 35 resecciones (71,4%) son consideradas simples (14 culmenectomías, 13 segmentectomías S6, y 8 lingulectomías), mientras que 14 (28,6%) son complejas (5 segmentectomías de segmento 1, 4 segmentectomías del segmento 3, 2 resecciones de segmentos 9 +10, 1 resección de segmentos 1+2 derechos, 1 segmentectomía del segmento 10 y una segmentectomía del segmento 8).
La normalidad fue evaluada mediante el test de Kolmogorov-Smirnov para la estancia hospitalaria (p= 0.007), el margen quirúrgico (p=0.115), el tiempo quirúrgico (p=0.646) y el número de estaciones ganglionares biopsiadas (p=0.61).
La media del tiempo quirúrgico fue 180.67 ± 58.65 minutos. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 170 minutos (R=90-360 min). La media del tiempo quirúrgico para las resecciones complejas fue de 178,07 ± 41,03 min. La mediana de tiempo para las resecciones complejas fue de 165 min (R: 110-260). Por otro lado, la media del tiempo quirúrgico para las resecciones simples fue de 181.71 ± 64.87 min. La mediana del tiempo fue de 175 min (R= 90 – 360). El t de student fue de 0,19 (p=0,847).
La mediana del margen parenquimatoso fue de 3cm (R: 0.40 - 5cm). La mediana del margen para las resecciones complejas fue de 1.50 cm (R: 0.40 - 5), siendo solo en el 14,3% de los casos menor al cm. La mediana del margen para las resecciones simples fue de 1.80 (R: 0.40-4), siendo solo, siendo solo el 17,1% de los casos <1 del cm. Ambos grupos se subdividieron en márgenes ≤ 1 y >1. El test de chi cuadrado fue de 0.30 (p=0.861).
La media de estancia hospitalaria fue de 3.53 ± 2.16 días. La mediana de estancia fue de 3 días (R: 1-12 días). La media de estancia hospitalaria para las resecciones complejas fue de 3 ± 1,04 días. La mediana de estancia fue de 3 días (R: 2 – 5 días). La media de estancia hospitalaria para las resecciones simples fue de 3,74 ± 2,75 días. La mediana de estancia fue de 3 días (R= 1-12). El test de la U de Mann-Whitney fue 0.34 (p=0,562).
La media de estaciones ganglionares biopsiadas en las resecciones complejas fue de 4.86 ± 1.99 estaciones. La mediana fue de 5 estaciones (R: 1-8). La media de estaciones ganglionares para resecciones simples fue de 3,86 ± 1.52 estaciones. La mediana de estaciones fue de 4 estaciones (R= 1-6). El t de student fue de -1,90 (p=0,063).
Conclusiones
Según la 8ª edición del TNM del Cáncer de Pulmón, el número de estaciones ganglionares que se consideran óptimo para realizar una linfadenectomía completa es mayor o igual a 6 incluyendo la estación subcarinal y dos mediastínicas[3,4]. Por ello, concluimos que en nuestro grupo de pacientes intervenidos la linfadenectomía está cerca del límite sin llegar a alcanzarlo (Me=5), y no se encontraron diferencias significativas entre resecciones simples y complejas.
En cuanto a la estancia hospitalaria y el tiempo quirúrgico nuestros resultados son similares a lo publicado en la literatura[1,2], y tampoco se encuentran diferencias entre ambos grupos.
Por último, en lo referente al margen de resección parenquimatoso según estudios publicados márgenes inferiores al centímetro aumentan el riesgo de recidiva. Por ello, hemos dividido nuestros pacientes en dos grupos (≤ 1 cm y > 1 cm). A diferencia de lo encontrado en la literatura[1,2], en nuestro estudio no hemos observado diferencias significativas entre resecciones simples y complejas.
Por tanto, concluimos que la realización de resecciones pulmonares sublobares anatómicas complejas puede ser una alternativa quirúrgica si cumple criterios, al igual que las resecciones simples.
