Autores
C. Carrera Rivero , S. Rodriguez Gutiérrez , R. López Cano , A. Triviño Ramirez, F. Cózar Bernal , M. López Porras , JC. Girón Arjona, P. Carmona Soto, J. González Fernández , R. Jiménez Merchán
Introducción
La parálisis diafragmática puede manifestarse como parálisis unilateral o bilateral, con implicaciones clínicas que varían desde disnea leve en reposo hasta insuficiencia respiratoria severa dependiendo de la extensión del compromiso y las comorbilidades del paciente. En este caso se realizó una plicatura diafragmática izquierda para aliviar la sintomatología del paciente.
Metodología
Se muestra una plicatura diafragmática con sutura barbada por VATS realizada a un paciente con parálisis diafragmática izquierda en formato video.
Resultados
Paciente de 45 años sin alergias medicamentosas con antecedente de enfermedad tromboembólica venosa asociado a déficit de proteína C y anticoagulante lúpico positivo, anticoagulado de forma indefinida.
El paciente presentó un episodio aislado de hemoptisis y por este motivo se realizó una radiografía en la que de forma casual se objetivo una parálisis diafragmática izquierda. Clínicamente presentaba disnea de moderados esfuerzos, episodios de opresión centrotorácica e intolerancia al ejercicio. Dada la sintomatología limitante para desarrollar su actividad cotidiana se optó por tratamiento quirúrgico. Previo a esto, se realizó una infiltración de toxina botulínica con la finalidad de evitar un síndrome compartimental abdominal tras la reintroducción del contenido visceral en el abdomen.
El abordaje se realizó mediante videotoracoscopia y a través de tres puertos con insuflación de CO2. Durante la cirugía se procedió a liberación de adherencias para exponer toda la superficie diafragmática. Se realizaron varios pliegues con endograpadoras Gia sin sección en el hemidiafragma izquierdo sobre la que se realizó una plicatura hemidiafragmática izquierda con una sutura continua barbada del 1.
Se consiguió una corrección exitosa de la parálisis siendo dado de alta a las 48 horas sin complicaciones perioperatorias.
Conclusiones
La plicatura diafragmática realizada mediante videotoracoscopia demostró ser un tratamiento eficaz y seguro, logrando corregir satisfactoriamente la disfunción diafragmática. El procedimiento, complementado con la infiltración de toxina botulínica para prevenir el síndrome compartimental abdominal, permitió una recuperación postoperatoria rápida y sin complicaciones, mejorando significativamente la capacidad funcional y la calidad de vida del paciente.
