Autores
C. Carrera Rivero , R. López Cano , S. Rodriguez Gutierrez , A. Triviño Ramirez, F. Cózar Bernal , M. López Porras , JC. Girón Arjona, P. Carmona Soto, J. González Fernández , R. Jiménez Merchán
Introducción
El quilotórax se define como la acumulación de quilo en el espacio pleural, generalmente causada por la interrupción o daño al conducto torácico o sus principales ramas. En este caso, el quilotórax fue una complicación postquirúrgica tras una bilobectomía inferior y linfadenectomía hiliomediastínica. El diagnóstico se confirmó mediante análisis del líquido pleural. Su manejo puede ser conservador o quirúrgico.
Metodología
Ligadura del conducto torácico en un paciente con quilotórax postquirúrgico mediante VATS.
Resultados
Se presenta el caso de un hombre de 52 años, exfumador (10 cigarrillos/día durante 38 años) sin antecedentes médicos relevantes. Durante una revisión médica, se detectó en una radiografía de tórax una tumoración en el hemitórax derecho. Tras completar el estudio, se confirmó la presencia de un tumor neuroendocrino grado 2 en el bronquio intermediario.
Tras evaluación en el Comité de Tumores Torácicos, se decidió intervención quirúrgica: bilobectomía inferior y linfadenectomía por videotoracoscopia. A las 48 horas de la intervención el paciente presentó un débito lechoso, de características compatibles a la de un quilotórax. Se decidió exploración quirúrgica al 4º día postquirúrgico para sellado y control de la fuga de quilo.
Dado que no se identificó el lugar de la fuga, se decidió ligar en bloque el espacio paraesofágico anterior y posterior mediante videotoracoscopia. Al reiniciar nuevamente la dieta oral, el débito pleural continuaba con características de quilotórax. Dado la situación clínica del paciente y las dos cirugías recientes, se decidió intentar un manejo conservador: dieta absoluta y octreótido. Tras 20 días de tratamiento sin objetivar mejoría se decidió reintervenir de nuevo al paciente. Para tener una mejor visión del mediastino posterior, teniendo en cuenta las cirugías previas, se decidió un abordaje videotoracoscópico en prono. En esta ocasión el paciente inició tolerancia oral 24 horas previas a la exploración quirúrgica.
Durante la intervención se realizó una ligadura a nivel de D11, un sellado del espacio paratraqueal y posterior talcaje. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta al quinto día postoperatorio. El diagnóstico histopatológico definitivo fue de tumor carcinoide atípico de bronquio intermediario (T2aN1M0).
Conclusiones
La colocación en prono y el inicio de dieta oral normal previa a la cirugía, nos permitió localizar y solucionar de manera eficaz el lugar de fuga.
