Autores
M. Domínguez Gómez, S. Marín Romero, N. Pascual Martínez, J.M. Mejía Romero
Introducción
El tromboembolismo pulmonar (TEP) de riesgo intermedio-alto (RIA) constituye una entidad clínica que abarca un subgrupo de pacientes en los que la probabilidad de inestabilidad hemodinámica a consecuencia de la disfunción del ventrículo derecho y, por ende, de muerte, puede alcanzar el 16.5% de los casos.
El objetivo de nuestro estudio es evaluar el poder predictivo de distintas escalas disponibles para estimar el riesgo de inestabilidad en nuestros pacientes con TEP de RIA y poder prevenirla mediante monitorización estrecha y tratamientos específicos.
Metodología
Estudio observacional retrospectivo de pacientes con diagnóstico de TEP de riesgo intermedio (RI), ingresados en planta de hospitalización y UCRI. Centrándonos en los TEP de RIA, se estimó el riesgo de deterioro mediante las escalas BOVA, BOVA extendida y FAST modificada. Analizamos el poder pronóstico de las escalas en nuestro medio para evaluar cuál predice de forma más fiable el riesgo de deterioro clínico en este subgrupo de pacientes.
Resultados
En el periodo comprendido entre marzo de 2023 y noviembre de 2024 analizamos un total de 71 pacientes con TEP de riesgo intermedio, con una edad media de 69+/-14 años. Del total, el 40.8% presentó un riesgo intermedio-bajo y, la mayoría, 59.2% (N=42), riesgo intermedio-alto. El 11.9% de los TEP de RIA presentó deterioro hemodinámico, precisando fibrinólisis sistémica o terapia endovascular de reperfusión.
La escala BOVA clasificó como estadio 1 al 21.4% de los TEP RIA (N=9), estadio 2 al 59.5% (N=25) y estadio 3 a 19% (N=8), con una especificidad (E) del 84% y un valor predictivo negativo (VPN) del 91%. La escala BOVA extendida clasificó como estadio 1 al 11.1% (N=4), estadio 2 al 50% (N=18) y estadio 3 a 38.9% (N=14), con E 65% y VPN 92% y la escala FAST clasificó como bajo riesgo al 54.8% (N=23), riesgo intermedio-bajo al 16.7% (N=7) e intermedio-alto a 28.6% (N=12), con E 73% y VPN 90%. En nuestra cohorte, la escala BOVA extendida presentó mayor poder predictivo (AUC=0.648), con respecto a BOVA (AUC=0.60) y FAST (AUC=0.508).
Conclusiones
Nuestros resultados muestran que la escala BOVA extendida predice con mayor poder el deterioro de pacientes con TEP de riesgo intermedio-alto de nuestro medio; pudiendo ser los pacientes estratificados como grupo 3 por esta escala subsidiarios de monitorización estrecha y tratamiento específico.
