ASOCIACIÓN DE NEUMOLOGÍA Y
CIRUGÍA TORÁCICA DEL SUR

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE UN TERATOMA MADURO EN MEDIASTINO ANTERIOR

Autores

N. Moreira Lorenzo, P.V. Childers Canduela, B. Cantador Huertos, J.L. Párraga Fuentes, E. Ruíz López, F.J. González García, A. Alvarez Kindelan

Introducción

Teratoma: tumoración encapsulada y congénita de cñelulas germinales de orgen embrionario. 

Localización más frecuente: ovario. Aunque puede aparecer en mediastino, retroperitoneo...

Existen 2 tipos de teratomas: 

• Teratoma maduro: benigno, de células diferenciadas y crecimiento lento. Más frecuente en mujeres. Representa el 70% de los teratoma en mediastino. 
• Teratoma inmaduro: maligno, de células indiferenciadas y rápido crecimiento. Más frecuente en varones. 

Suelen ser asintomáticos, aunque por su tamaño pueden produción clínca compresiva. 

El tratamiento de elección es la resección quirúrgica completa. 

Metodología

Caso clínico: 

Mujer de 16 años que acude a urgencias por fiebre y tumoración supraesternal dolorosa de 2 días de evolución. TC cuello: masa mediastínica anterior con signos de sobreinfección y colecciones que fistulizan al tejido celular subcutáneo cervical anterior. 

• Se realiza drenaje quirúrgico de las colecciones (cervicotomía) con buena evolución postoperatoria. 
• Al mes reingresa por malestar general y febrícula persistente. Reintervención para drenaje de las colecciones y biopsia (cervicotomía+3 puertos toracoscópicos). Biopsia: no concluyente. 
• Nuevo ingreso por celulitis cervical y fiebre. TC tórax: empeoramiento de las colecciones a nivel cervical y mediastínico anterior, además de estenosis traqueal. Nueva reintervención para drenaje y biopsia (cervicotomía+mediastinotomía anterior con costotomía). Biopsia: teratoma maduro. 

Finalmente, exéresis quirúrgica completa del teratoma (esternotomía media+ampliación a cervicotomía). Intraoperatoriamente, no se identificó plano de clivaje con pericardio, venas subclavias y cava superior, precisando resección de pericardio y colocación de malla de prolene en el defecto. 

Resultados

Durante el postoperatorio de la exéresis, la paciente presenta aumento de la frecuencia cardiaca, síncopes y fatiga. Se realiza AngioTC: TEP en ramas segmentarias lobares inferiores izquierdas y derrame pleural y pericárcio moderados. Se sospecha hemopericardio a tensión, por lo que se reinterviene para resección de pericardio anterior y creación de ventana pericárdica con evacuación del hemopericardio (toracotomía anterolateral izquierda+costectomía anterior izquierda parcial). 

Finalmente, mejoría clínica pudiéndose dar el alta y hacer seguimiento en consulta. 

Conclusiones

El tratamiento de elección del teratoma maduro es la exéresis quirúrgica completa, con buenos resultados, buen pronóstico y una expectativa de vida y periodo libre de enfermedad excelentes.