Autores
M. Rusca Giménez, J. Gómez Tabales, D.F. Tavera Arce, J. Illana Wolf, C. López García, F.J. Roca Fernández, A.M. Fernández González, D. Espinosa Jiménez
Introducción
El uso de nivolumab en combinación con quimioterapia basada en platino es el tratamiento neoadyuvante estándar para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) localmente avanzado y potencialmente resecable (estadios IB a IIIA) con una expresión de PD-L1 > 1%. Debido a la aprobación reciente de su uso como terapia neoadyuvante, existe poca evidencia respecto su influencia en el campo quirúrgico.
El objetivo del presente estudio fue determinar la complejidad quirúrgica y los resultados perioperatorios asociados con la quimioinmunoterapia neoadyuvante, analizar la seguridad y factibilidad de la cirugía oncológica tras la neoadyuvancia a partir de los resultados obtenidos en las cirugías realizadas en nuestro centro.
Metodología
Estudio retrospectivo observacional desde febrero de 2024 hasta octubre 2024 con 13 pacientes con CPCNP en estadio IIB – IIIB con PD-L1 > 1% que recibieron tratamiento neoadyuvante de 3 ciclos de quimioterapia (basada en platino) e inmunoterapia con nivolumab previo a la cirugía.
La seguridad de la resección quirúrgica tras la terapia neoadyuvante se evaluó mediante la tasa de complicaciones a los 7 y 30 días. Se revisaron los informes operatorios de los pacientes y se realizó una encuesta subjetiva al equipo quirúrgico responsable para determinar la complejidad técnica del procedimiento.
Resultados
Los 13 pacientes fueron sometidos a cirugía radical posterior a la neoadyuvancia, consiguiendo resección R0 en todos los pacientes (100%) y respuesta patológica completa en 9 (69%). En el 23,1% de los pacientes la respuesta patológica fue parcial, quedando <50% de tumor viable. En todos los casos se realizaron lobectomías mediante diferentes abordajes: 5 VATS, 4 RATS y 4 toracotomía. La conversión a cirugía abierta fue necesaria en 2 pacientes (22.2%). La mediana de estancia hospitalaria fue de 3 días (1-7). La mediana de duración del drenaje pleural fue 2 días (1-4). Un total de 8 cirugías fueron calificadas como complejas por el equipo quirúrgico responsable. Sólo 1 paciente presentó complicaciones postoperatorias grado 3 según Clavien-Dindo.
Conclusiones
Las resecciones pulmonares tras quimioinmunoterapia neoadyuvante con nivolumab son factibles y seguras, con altas tasas de respuesta patológica completa. En general, más de la mitad de los casos fueron considerados más complejos que una lobectomía estándar.
