Autores
M.L. González Vicente, J.M. Mejía Romero, M. Domínguez Gómez, F. Navarro Muñoz, A. Requejo Jiménez, R. Martín De León, N. Pascual Martínez
Introducción
La eficacia del soporte respiratorio no invasivo (SRNI), incluyendo la oxigenoterapia de alto flujo (OAF), la ventilación no invasiva (VNI) o su combinación, en el manejo del fallo respiratorio en pacientes con neumonía comunitaria sigue siendo motivo de debate. Sin embargo, en casos de hipoxemia leve a moderada, su aplicación en el entorno de una unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI) se considera una opción segura y efectiva. El objetivo de nuestro estudio es evaluar los resultados clínicos asociados al uso SRNI en pacientes con neumonía comunitaria ingresados en una UCRI y analizar los factores pronósticos vinculados con la mortalidad.
Metodología
Estudio descriptivo retrospectivo donde se recogieron aquellos pacientes ingresados en la UCRI del Hospital Universitario Reina Sofía entre marzo de 2023 y mayo de 2024 con diagnóstico de neumonía comunitaria. Se recogieron variables clínicas, tipos de soporte respiratorio y de mortalidad. El análisis estadístico se realizó empleando la prueba de Chi-cuadrado y los métodos de Kaplan-Meier.
Resultados
65 pacientes fueron incluidos, con una edad media de 58,4+/-13,9 años, siendo el 61,5% varones. Las características clínicas se muestran en la tabla 1.
Los fallecimientos se asociaron significativamente con la limitación terapéutica al SRNI en pacientes no candidatos a UCI (p=0,019), el sexo masculino (p=0,028) y un índice de Charlson elevado (p=0,001). Aunque no alcanzaron significación estadística, los pacientes con menor PaFi al ingreso y mayor puntuación SOFA mostraron una mayor probabilidad de fallecer en la UCRI o de requerir traslado a la UCI. En las curvas de supervivencia, los pacientes con SOFA <3 presentaron mejores resultados (p=0,009). La modalidad de SRNI empleada no mostró un impacto significativo en la supervivencia. Sin embargo, los pacientes que requirieron la combinación de VNI y OAF presentaron una mayor mortalidad, sin alcanzar significación estadística.
Conclusiones
En nuestro estudio, identificamos un incremento en el uso combinado de OAF y VNI como modalidad de SRNI en pacientes con neumonía comunitaria y fallo respiratorio. Este hallazgo, sumado a factores significativamente asociados con una mayor mortalidad, como la limitación terapéutica al SRNI, el índice de Charlson elevado y un puntaje SOFA más alto al ingreso, refleja un aumento en la complejidad clínica de los pacientes atendidos en una UCRI.
