Autores
C.F. Giraldo Ospina, C. García Bautista, M. García Galindo, R. Mongil Poce, M. Serrano Criado, R. Arrabal Sánchez
Introducción
Caso clínico de paciente con radionecrosis tras mastectomía por cáncer de mama y radioterapia en la que se realiza una reconstrucción con prótesis en 3D y cobertura con injerto cutáneo.
Metodología
Mostramos la técnica quirúrgica de un caso complejo de cirugía de reconstrucción realizado en nuestro hospital en conjunto con el servicio de cirugía plástica.
Se trata de una paciente de 55 años intervenida de mastectomía radical y posterior tratamiento radioterápico por cáncer de mama en estadío IV con respuesta completa pero con presentcia de úlcera tras radioterapia.
Es derivada a nuestro servicio por aparición de úlcera crónificada por radionecrosis de gran tamaño (20x10cm) a nivel de la cara anterior del hemitórax izquierdo, con exposición ósea de 4-6 arcos costales.
Se realiza la cirugía mediante incisión circunferencial perilesional conservando tejido vitalizado, con resección en bloque de arcos costales, se implanta una malla biológica de 10x15 cm y se procede a colocación de prótesis esterno costal 3-4-5 arcos, fijada a nivel esternal con 4 tornillos bloqueados 5.0 mm. En su porción costal se fijan los arcos con sistema de fijación por cable.
Posteriormente se procede a la reconstrucción por parte de cirugía plástica, con realización de colgajo de músculo dorsal ancho e injerto de piel (procedente de cara anterior de pierna izquierda) parcial mallado 3:1 sobre vientre muscular de colgajo dorsal ancho.
Resultados
La paciente se recupera favorablemente, con realización de curas diarias en planta y posteriormente es dada de alta en su 11 día postoperatorio con realización de curas a nivel ambulatorio.
El resultado de anatomía patológica fue de úlcera crónica, fibrosis y cambios musculares degenerativos post-tratamiento.
Tras 6 meses de la cirugía se encuentra con movilidad completa y mejoría significativa sin complicaciones.
Conclusiones
Una buena planificación quirúrgica, utilización de las ténicas de estudio en 3D y la colocación de una protesis de titanio junto con una reconstrucción con ayuda de cirugía plástica ha permitido solucionar un gran defecto en una paciente con úlcera crónica tras radionecrosis.
