Autores
M. Serrano Criado, C. García Bautista, C.F. Giraldo Ospina, M. García Galindo, A.F. Paz Gaviria, R. Arrabal Sánchez
Introducción
Analizar el impacto de las comorbilidades de los pacientes sometidos a cirugía de resección anatómica pulmonar, en la supervivencia postoperatoria. Así cómo, las características clínicas, demográficas, abordajequirúrgico y las complicaciones más frecuentes observadas en nuestro servicio.
Metodología
Estudio descriptivo y retrospectivo. En él se han incluido pacientes de edad igual o inferior a 55 años, que fueron intervenidos de resecciones pulmonares anatómicas, en nuestro servicio, en el periodo comprendido entre enero de 2017 y octubre de 2024.
Para el análisis estadístico, las variables cuantitativas han sido expresadas como media ± desviación estándar.El programa estadístico utilizado fue el IBM©-SPSS (versión 24.0 for Macintosh, SPSS Corp., New York, Armonk).
Resultados
Se intervinieron un total de 116 pacientes a los que se le había realizado una cirugía de resección pulmonar anatómica con intenciones terapéuticas y/o diagnósticas ante un nódulo o masa pulmonar sospechosa de malignidad.
En cuanto al sexo, 65 pacientes, eran varones (56%). La edad media fue de 49.51 ± 6.58 años. Sobre los hábitos tóxicos, 72 pacientes eran fumadores (61%), siendo mayor el porcentaje de varones fumadores (68%), que el de las mujeres. Tan solo en una persona se registró exposición laboral al asbesto.
Tabla I. Resumen de las comorbilidades de los pacientes.
En relación con el diagnóstico, en 7 pacientes (6%), fue tras un estudio radiológico por clínica compatible, 70 (59%), de manera incidental en el contexto de un preoperatorio, 11 (10%) tras realizarse una radiografía de tórax en urgencias y 28 (25%), durante el seguimiento por otra enfermedad oncológica.
Tabla II. Muestra las características sobre la cirugía realizada, vía de abordaje, subtipos histológicos, anatomía patológica y estadiaje. Respecto a la anatomía patológica, predominó el subtipo adenocarcinoma (55%). En nuestro estudio, se observó que la proporción de mujeres era superior en variantes como el adenocarcinoma (51%), y tumor carcinoide (53%) sin embargo, el carcinoma escamoso predominaba en varones (88%).
Del total de toracotomías realizadas, 22 (35%) fueron por difícil acceso a la zona afecta, 6 (20%) por un mayor tamaño del tumor e invasión de pared costal. Las otras dos causas, fueron debidas a presencia de adherencias múltiples, extensas y firmes, las cuales impidieron la liberación del pulmón y por resultados tras biopsia intraoperatoria de presencia de restos tumorales que contactaban con la línea de resección.
Respecto a las pruebas funcionales respiratorias, en el 77% fueron óptimas. En el 55% de los pacientes, se observó una difusión de monóxido de carbono (DLCO) > 80%.
Así mismo, 87 pacientes (76%) no tuvieron comorbilidades asociadas y en un 29% las más comunes fueron la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la hipertensión arterial.
Hubo dos exitus, uno de ellos fue una paciente intervenida de una neumonectomía derecha, que al undécimo día postoperatorio reingresa debido a una fístula bronquiopleural. En segundo lugar, un paciente que al quinto día de postoperatorio tras una neumonectomía izquierda, evoluciona a una insuficiencia respiratoria hipoxémica que precisa de soporte ventilatorio.
Tabla I. Principales complicaciones en los primeros noventa días postquirúrgicos.
Conclusiones
El presente estudio tiene por objeto describir las características clínico – demográficas de los pacientes intervenidos de resecciones anatómicas pulmonares con fines diagnósticos – terapéuticos. Así como, estudiar las principales complicaciones obtenidas y realizar un análisis exhaustivo sobre las comorbilidades asociadas de dichos pacientes y el impacto de éstas en su recuperación postquirúrgica. Los resultados alcanzados en este trabajo son los siguientes: 1) El cáncer de pulmón no microcítico tiene una incidencia elevada en varones, fumadores (68%). 2) Un porcentaje elevado de pacientes fueron diagnosticados de manera incidental 3) La complicación más frecuente observada ha sido la fuga aérea persistente (6%).
El cáncer de pulmón continúa siendo la principal causa de muerte por cáncer a nivel mundial, siendo su principal factor de riesgo es el tabaco2,3. Otros factores de riesgo para el cáncer de pulmón son, la exposición al asbesto, historia familiar de cáncer de pulmón, y/o la exposición a otras sustancias tóxicas inhaladas.
El tratamiento, depende fundamentalmente del estadiaje, la histología, alternaciones genéticas y las condiciones generales del paciente. Esencialmente, los pacientes con CPCNP, en estadio I, II o III reciben un tratamiento con intención curativa mediante cirugía, quimioterapia, radioterapia o un enfoque de modalidad combinado. Siendo la intervención quirúrgica, el tratamiento de elección1.
Las complicaciones pulmonares posoperatorias son frecuentes y constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad perioperatoria. Sin embargo, la población analizada en el presente estudio (pacientes de edad igual o inferior a 55 años), han sido pacientes con un porcentaje bajo de comorbilidades, un estatus basal adecuado y unas pruebas de función respiratorias que han sido óptimas para someterse a una cirugía de resección pulmonar anatómica.
Es por ello, que el número de complicaciones en los primeros días postoperatorios, fue inferior al esperado, con una evolución clínica durante su ingreso hospitalario y una recuperación postoperatoria, favorable.
Conclusiones
La comorbilidad tiene un impacto significativo en la supervivencia después de la resección quirúrgica de pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. La mayor parte de los pacientes menores de 55 años, son diagnosticados de CPNM de manera incidental, observando, una mayor proporción de varones fumadores1,2. La variante más común es el adenocarcinoma, siendo el estadio I el más frecuente al diagnóstico3.
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