Autores
J.M. González González, M.E. Solís Serván, M. Matute Núñez, M. Congregado González, D. Andrades Sardiña, F. García Gómez, J.L. López Villalobos, A.I. Blanco Orozco
Introducción
La reparación quirúrgica de fístulas traqueo-esofágicas a menudo se acompaña de un postoperatorio arduo, con alta morbilidad y complicaciones que lastran la recuperación. Presentamos el caso de una paciente con estas dificultades tras una cirugía por cáncer esofágico.
Metodología
Relatamos el proceso diagnóstico y terapéutico destacando la cronología y el manejo de las complicaciones postoperatorias.
Resultados
Mujer de 70 años con cáncer de tercio medio de esófago tratado con radioquimioterapia, esofaguectomía y gastroplastia. Sufre una dehiscencia que se reinterviene y se coloca una prótesis metálica. A los meses reingresa por vómitos nocturnos, disnea y desaturación, hallándose una fístula entre tráquea y plastia que se decide operar.
En la cirugía se halla un defecto de la plastia gástrica, de 3 a 4cm de longitud, comunicándose con una cloaca a la que se abre un defecto puntiforme en la membranosa de la carina. Se suturan ambos defectos, con interposición de malla de Bio-A y un drenaje de Kehr por contraincisión en la gastroplastia.
A los 7 días expulsa secreciones biliosas por la traqueostomía. Por fibrobroncoscopia y TAC se evidencia persistencia de la fístula carinal y un aumento de la cavidad a la que se comunicaba. Se hace sutura primaria del defecto traqueal, esofagostomía cervical y sección de la plastia cranealmente y a 5-10 cm de diafragma por imposibilidad de repararla.
A los 15 días, presenta de nuevo secreciones amarillentas por la cánula. Esta vez el defecto traqueal es pequeño, con menor repercusión clínica y alejado de la plastia gástrica. Con tratamiento conservador disminuye al principio de tamaño, pero más tarde crece hasta 7mm, con aumento de secreciones que se asocia a mala tolerancia de nutrición enteral, lo que condiciona un deterioro nutricional. Por sospecha de fuga del remanente de la plastia gástrica se reinterviene para su resección vía transhiatal.
Posteriormente, y a pesar de una infección de la herida, mejora en la clínica, el perfil nutricional y disminuye el defecto traqueal.
Conclusiones
Este caso ilustra la complejidad de la reparación de fístulas traqueo-esofágicas, especialmente en pacientes con tratamiento neoadyuvante y múltiples intervenciones. Al partir de una condición deteriorada, con un déficit nutricional que afecta a la cicatrización y precipita la aparición de complicaciones, su evolución clínica es en ocasiones impredecible.
