Autores
M. Garcia Galindo, R. Mongil Poce, C. García Bautista, M. Serrano Criado, A.F. Paz Gaviria, R. Arrabal Sánchez
Introducción
Mostrar un caso de carcinoma escamoso estadio IIIA tratado con quimioterapia e inmunoterapia neoadyuvante con buena respuesta y posterior cirugía.
Metodología
Paciente de 73 años hipertenso, con antecedente de cardiopatía isquémica revascularizada en 2017 que acude a urgencias en abril de 2024 por esputos hemoptoicos y dolor torácico. Se le realiza un TC de tórax que objetiva una masa pulmonar en lóbulo superior derecho que infiltra pared torácica. Es diagnosticado mediante BAG de carcinoma escamoso PDL1+ y se descarta mediante PET afectación ganglionar y lesiones a distancia (T3N0M0, Estadio IIIA). Se presenta en comité de tumores y se decide quimioterapia e inmunoterapia neoadyuvante y posterior cirugía.
El paciente recibe tres ciclos de carboplatino + paclitaxel + nivolumab. Tras buena respuesta, se plantea una lobectomía superior derecha con resección de pared torácica y linfadenectomía. Se realiza una lobectomía superior derecha reglada por videotoracoscopia biportal y una toracotomía posterior para la resección del 3º, 4º y 5º arco costal. La pared torácica es reconstruida con malla biológica. Se deja drenaje intratorácico y un drenaje suprayacente a la prótesis. La cirugía trascurre sin incidencias.
Resultados
El paciente tiene una buena evolución postoperatoria, con una fuga área autolimitada que cesa en 72 horas. Se retira el drenaje Blake al tercer día postoperatorio y el drenaje pleural al 5º día postoperatorio. El paciente fue dado de alta al 6º día postoperatorio. El resultado de anatomía patológica fue ausencia de neoplasia (T0 N0 M0. Estadio 0).
Conclusiones
El uso de inmunoterapia neoadyuvante concomitante con quimioterapia en tumores que expresan PDL1 + puede favorecer la remisión del tumor y permiten realizar tratamientos radicales del cáncer de pulmón en estadios localmente avanzados.
