Autores
M. Serrano Criado, R. Mongil Poce, M. García Galindo , C.F. Giraldo Ospina, C. García Bautista, R. Arrabal Sánchez
Introducción
El carcinoma de paratiroides es una entidad poco frecuente, siendo su incidencia entre el 0,3 y el 2,1 por ciento de los casos de hiperparatiroidismo primario (HPTP).
La mayoría de los carcinomas de paratiroides son funcionantes, por lo que las manifestaciones clínicas se deben al HPTP y la hipercalcemia. Más de la mitad de los pacientes, se encuentran sintomáticos en el momento del diagnóstico.
Nuestro objetivo es, presentar un caso sobre el carcinoma de paratiroides, su epidemiología y curso clínico del mismo, así como, expresar la dificultad en la toma de decisiones quirúrgicas por su localización inusual y la sospecha de infiltración de estructuras cercanas
Metodología
Presentamos el caso de una paciente de 63 años, sin antecedentes, que comienza estudio por clínica de HPTP.
En la Gammagrafía realizada se observa tejido hiperfuncionante paratiroideo, y debido a su extensión endotorácica,se presenta en Comité Multidisciplinar para valorar un abordaje conjunto entre Cirugía General y Cirugía torácica. Tras nuevas pruebas de imagen, se sospecha de infiltración esofágica y se decide demorar intervención quirúrgica para reevaluar de nuevo la resecabilidad de la lesión. Se realiza una Eco-endoscopia que informa de que la lesión contacta con la muscular y adventicia de la pared esofágica.
Finalmente, se estima la lesión como resecable pero, ante la alta sospecha de infiltración esofágica, y la necesidad de resección del mismo,se decide abordaje multidisciplinar por parte de Cirugía Endocrina, Esófago Gástrica y Cirugía Torácica. Se propone comenzar con una videotoracoscopia uniportal derecha,y en función del grado de afectación esofágica,continuar con abordaje cervical.
Resultados
La paciente tiene una buena evolución postoperatoria, se decide mantener drenaje pleural hasta reintroducir una dieta rica en grasas para descartar complicaciones tales como quilotórax. Se retira drenaje pleural en su sexto día postoperatorio, con control radiológico correcto y es dada de alta en su séptimo día postoperatorio.
Conclusiones
Ante la sospecha de carcinoma de paratiroides, asociado a clínica de hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia, el tratamiento que ha demostrado real beneficio es el manejo quirúrgico. Se trata de un caso clínico muy infrecuente, tanto por su anatomía patológica como por la localización de la lesión, y que, gracias a un abordaje multidisciplinar en presencia de cirujanos expertos nos ha permitido obtener unos resultados favorables para la paciente.
