Autores
C. García Bautista, A. Gañán Boscá, M. Serrano Criado, M. García Galindo, A.F. Paz Gaviria, R. Arrabal Sánchez
Introducción
Mostrar el comportamiento complejo de un caso de teratoma quístico con fistulización extratorácica, el manejo a lo largo de los años y las complicaciones.
Metodología
Paciente de 52 años intervenido en 2012 de teratoma quístico mediante esternotomía que se mantiene estable hasta 2016, con controles con TAC cada 6 meses y analíticas con betaHCG y alfa-fetoproteína dentro de niveles estables. En 2017 comienza con crecimiento del quiste proponiendo al paciente opción quirúrgica pero que rechaza. En TAC de control continúa crecimiento, hasta que en 2024 acude a consulta refiriendo aparición de tumoración elástica, depresible, a nivel cervical, por encima de la cicatriz de esternotomía previa.
Se realiza cirugía en dos fases, primera videotoracoscópica: resección de un amplio parche de pared de la tumoración quística drenándose abundante contenido líquido espeso blanquecino y grumos de mayor tamaño de aspecto sebáceo. Lavados de la cavidad torácica con suero betadinado, hemostasia y cierre dejando drenaje recto apical y otro curvo basal. Segunda fase abierta: Incisión en zona superior de cicatriz de esternotomía previa. Drenaje de la cavidad saliendo contenido del mismo aspecto que el torácico. Se dan puntos de sutura para intentar cerrar pequeña comunicación de la cavidad cervical con la mediastínica y se realizan lavados de la cavidad cervical con suero betadinado. Se realiza hemostasia y se deja sistema VAC cervical.
Resultados
En el 6º día postoperatorio (DPO) se retira drenaje basal y en el 10º DPO apical. Radiografías tras retirada sin complicaciones pleuro-parenquimatosas.
El paciente es dado de alta en su 11ª DPO con sistema VAC con revisiones en planta y en consulta de heridas complejas. Tras 7 meses de la cirugía comienza con tos con esputos del mismo contenido del quiste y con vómitos esporádicos de características similares al líquido de la fístula. Se repite TAC y se observa crecimiento de la masa (10x9x11cm), compresión de la cava superior y la aurícula derecha. Adenopatías mediastínicas de 1,4cm y una lesión nodular inferior a la unión gastro-esofágica de 4x2cm. En el momento actual se encuentra pendiente de valoración por Digestivo y nuevo TAC de reevaluación en febrero 2025.
Conclusiones
Se trata de un paciente de complejo manejo que nos plantea la duda de su manejo a seguir en caso requerir nuevamente cirugía, y nos hace darnos cuenta de que una cirugía de menor complejidad técnica comparado con la tendencia actual, no le quita importancia a la complejidad de este tipo de pacientes.
