Autores
M.M. Congregado González, M.E. Solís Serván, M.M. Matute Núñez, J.M. González González, D. Andrades Sardiña, F. García Gómez, J.L. López Villalobos, R.M. Barroso Peñalver, F.J. De La Cruz Lozano, A.I. Blanco Orozco
Introducción
Pese a ser una de las patologías más frecuentes en las urgencias de Cirugía Torácica, el neumotórax espontáneo es una patología muy poco frecuente durante el embarazo, con menos de 100 casos publicados. El objetivo de este caso clínico es exponer el manejo de un neumotórax espontáneo recidivante en una paciente en su tercer trimestre de gestación.
Metodología
Descripción de un caso clínico poco frecuente manejado por el Servicio de Cirugía Torácica del Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Resultados
Se presenta el caso de una paciente de 33 años, no fumadora, que acude a Urgencias en su 34ª semana de gestación (SG) por sensación disneica y dolor pleurítico. Se realiza una radiografía de tórax en la que se objetiva un neumotórax derecho total. No había presentado episodios previos. Se coloca un drenaje pleural de 8F. Durante el ingreso presentó buena evolución, con reexpansión pulmonar completa. A destacar regular control del dolor los primeros días y fuga aérea persistente por la que se decide el 10º día alta con drenaje pleural. Posteriormente evoluciona favorablemente, cesando la fuga y siendo retirado el drenaje el día 16. Sin embargo, 16 días más tarde la paciente acude por recidiva de la sintomatología, con neumotórax derecho completo en la placa. Se coloca nuevo drenaje pleural de 8F. En este ingreso mal control del dolor. Se decide en conjunto con Ginecología inducción del parto el 5º día tras la colocación del drenaje (39 SG) manteniendo el mismo. Tras el parto, alta con drenaje por persistencia fuga aérea, decidiéndose intervención quirúrgica, que se lleva a cabo el 13º día postparto. En la cirugía no se objetivan bullas ni áreas distróficas por lo que se realiza pleurodesis física y con talco. Buena evolución postoperatoria siendo dada de alta a las 48h de la intervención y sin nuevos episodios hasta la fecha.
Conclusiones
Este caso muestra como el manejo con drenaje pleural que se mantiene durante el parto, es una opción segura para la madre y el feto en el tercer trimestre de gestación, evitando el riesgo de los fármacos anestésicos y la ventilación unipulmonar al diferir el tratamiento quirúrgico definitivo. Es importante tener en cuenta los requerimientos especiales de una paciente embarazada. Uno de los retos en el manejo de estas pacientes es la complejidad del control analgésico debido a la restricción en el arsenal terapéutico disponible por las contraindicación que supone el embarazo para la toma muchos de los analgésicos que se utilizan en la práctica clínica diaria.
